Можливості відділення

Діагностика і лікування у відділенні ортопедії та травматології КУ «Сумська обласна клінічна лікарня» відповідно до «Локальні КЛІНІЧНІ протоколи з травматології та ортопедії під редакцією професора Коржа М.О, професора Страфуна С.С., Яковенчук М.Т., Яковенчук Н.М. , 2016 / Уніфіковані КЛІНІЧНІ протоколи Надання медичної допомоги Хворов Із травмою та захворюваннямі опірно-рухової системи. Наказ МОЗ України від 28.09.2012 р. № 751 «Про создания та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системе Міністерства охорони здоров’я України»

Діагностичні обстеження, які виконуються пацієнтам відділення в залежності від тяжкості травми або захворювання:

Лабораторне та інструментальне дослідження проводиться відповідно до ступеня тяжкості травми і категорії складності і стадії розвитку захворювання.

Лабораторні та інструментальні дослідження виконуються на базі дагностіческой лабораторії КЗ СОР «СОКЛ».

Лабораторні обстеження відповідно до тяжкості травми:

Легка травма (I категорія складності захворювання):

  • клінічні лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, глюкоза крові, час згортання крові, ПТІ, аналіз крові на наявність спирту етилового (травма), клінічний аналіз сечі, аналіз сечі на вміст глюкози, аналіз калу на яйця глистів, флюорографія органів грудної клітини, серологічне дослідження крові (РМП), визначення антитіл до гепатиту С (HCV), В (HBV), ВІЛ.

Середня травма (ІІ категорія складності захворювання):

  • Клінічні лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, глюкоза крові, клінічний аналіз сечі, аналіз сечі на вміст глюкози, аналіз калу на яйця глистів, флюорографія органів грудної клітини, серологічне дослідження крові (РМП);
  • Біохімічні лабораторні обстеження (білкові фракції, фракції білірубіну, печінкові проби, креатинін, сечовина, С-реактивний білок, серомукоїд, ревматоїдний фактор, сечова кислота, електроліти);
  • Обстеження системи згортання крові: коагулограма, час згортання, ПТІ, тромбоцити — 0, 2, 5, 10 добу;
  • Визначення групи крові, резус-фактор;
  • Визначення антитіл до гепатиту С (HCV), В (HBV), ВІЛ;
  • Аналіз крові на наявність спирту етилового при травмі.

Важка травма (ІІІ категорія складності захворювання):

  • Клінічні лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, глюкоза крові, клінічний аналіз сечі, аналіз сечі на вміст глюкози, аналіз калу на яйця глистів, флюорографія органів грудної клітини, серологічне дослідження крові (РМП);
  • Біохімічні лабораторні дослідження (білкові фракції, фракції білірубіну, печінкові проби, креатинін, сечовина, С-реактивний білок, серомукоїд, ревматоїдний фактор, сечова кислота, електроліти, ферменти);
  • Дослідження системи згортання крові: коагулограма, час згортання, ПТІ, тромбоцити — 0, 2, 5, 10 добу;
  • Визначення групи крові, резус-фактора.
  • Визначення антитіл до гепатиту С (HCV), В (HBV), ВІЛ.
  • Аналіз крові на наявність спирту етилового при травмі.

Контроль лабораторного обстеження при стаціонарному лікуванні:

  • при захворюванні на 5 день (клінічне лабораторне обстеження, біохімічне, серологічне обстеження при неспецифічних і специфічних запальних процесах в процесі лікування при необхідності один раз на тиждень);
  • при травмі: легкого ступеня тяжкості — клінічне лабораторне обстеження на 0, 2, 5 день;
  • середнього ступеня тяжкості — клінічне лабораторне обстеження на 0, 2, 5, 10 день, включаючи біохімічне обстеження (печінкові проби, електроліти), контроль згортання крові, ПТІ — 0, 2, 5, 10 день, коагулограма 0, 2, 5 , 10 день, кількість тромбоцитів відповідно до призначеними НМГ).
  • при травмі важкого ступеня тяжкості — клінічне лабораторне обстеження на 0, 2, 5, 7, 10 день, включаючи загальні показники біохімічного обстеження (печінкові проби, електроліти за необхідністю), контроль згортання крові (ПТІ, коагулограма, час згортання, кількість тромбоцитів відповідно до призначень НМГ — 0, 2, 5, 7, 10 день).

Інструментальні дослідження:

  • Рентгенографія пошкодженого сегмента опорно-рухової системи в двох проекціях і зі спеціальними укладаннями за показаннями, рентгенографія сегмента захворювання без навантаження і з навантаженням при необхідності (великі суглоби, ступні); функціональна рентгенографія (згинання, розгинання) хребта.
  • Ультразвукове обстеження суглобів, м’яких тканин (м’язи, зв’язки, сухожилля), доплеросонографія судин нижніх кінцівок (за показаннями), серця (за показаннями), черевного відділу аорти (за показаннями).
  • Комп’ютерне обстеження опорно-рухової системи при захворюванні (виняток онкопатології, специфічного по етіології процесу, уточнення діагнозу) і травмі з моделюванням 3 — D реконструкції зображення.
  • Магнітно-резонансне обстеження опорно-рухової системи при захворюванні (виключення онкопатології, специфічного по етіології процесу, уточнення діагнозу) і травмі з моделюванням 3 — D реконструкції зображення.
  • Інструментальне обстеження в кабінеті функціональної діагностики: реовазографія судин нижніх кінцівок, спірографія, ЕКГ.

Дослідження крові, які призначаються при діагностиці остеопорозу.

лабораторні:

  • 25-гідроксихолекальциферол (25-ОН віт. D3) / активний метаболіт
  • Вітамін D загальний (D2 + D3)
  • Маркер кісткової резорбції (Bone TRAP 5b)
  • Маркер формування кісткового матриксу (Total P1NP)
  • Остазія (кількісне визначення)
  • остеокальцин
  • Паратгормон (ПТГ)
  • Кальцій загальний, іонізований
  • Інструментальние:
  • денситометрія
  • Рентгенографія хребта, тазу.

Лікувальні заходи при травмі опорно-рухової системи.

  1. Мета: відновлення анатомії, рухливості і опорности кінцівки.
  2. Етапи лікування: вправлення, утримання, відновлення функції.
  3. Способи утримання відламків:

Консервативний (гіпсові пов’язки, ортези, скелетневитягування, функціональне лікування):

  • Закрита репозиція уламків.
  • Фіксація відламків гіпсовою пов’язкою. Зміна гіпсової пов’язки при зменшенні набрякла синдрому — 7, 21 добу.
  • Контрольна рентгенограма — до і після репозиції (0), 7, 10 добу.

Показання до консервативного лікування:

  • Ізольована травма м’яких тканин (забій, гематома);
  • Ізольована травма зв’язок (розтягнення, неповний розрив);
  • закритий перелом кісток кінцівок без зміщення уламків, з допустимим зміщенням уламків, відсутність ротаційних зміщень, кутові зсуви менше 10 градусів, досягнення задовільної репозиції, досягнення репозиції при вторинних зсувах;

Оперативний (імплантація металевих фіксаторів).

Показання до оперативного лікування:

  • умовні показання до оперативного лікування: внутрішньо-суглобові переломи з незначним зміщенням уламків (необхідність точної репозиції та ранніх рухів), кутові зміщення уламків в межах 100-250;
  • безумовні показання до оперативного лікування: відкриті переломи, переломо-вивихи, вивихи сегментів кінцівок, внутрішньо-суглобові переломи зі зміщенням уламків, нестабільні переломи, ротаційна деформація, кутові зміщення більше 25 градусів, загроза пошкодження зміщеними кістковими уламками шкірних покривів, судинно-нервового пучка ; переломи ускладнені пошкодженням судин і нервів.
  • Сучасні методи фіксації уламків: стабільно-функціональний остеосинтез (накістковий СФО, накістковий LCP), внутрішньо-кістковий, внутрішньо-кістковий БІОС, черезкісткового (КДО за методикою Ілізарова, АВФ), скелетне витягування (як етап передопераційної підготовки).

Лікувальні заходи при захворюваннях опорно-рухової системи:

  • Схема медикаментозного лікування;
  • Лікувально-діагностичні блокади і локальна ін’єкційна терапія, які усувають больові зони;
  • Ортезотерапія;
  • Фізіо-функціональне лікування на базі фізіо-терапевтичного відділення та відділення лазерної терапії КУ «СОКЛ»: локальна лазеротерапія; магнітотерапія; ультразвук з хондропротекторами, гідрокортизоном, гіоксизон, преднізолоном, індометацином; Фонотерапія; електрофорез судинних, протинабрякових, гормональних, розсмоктуючих препаратів; стимуляція м’язів різних груп; імпульсна електротерапія — ДДТ, ампліпульс, Ченс, ДЕНАС); УВЧ, СВЧ; теплолікування — озокерит, грязі, водолікування-гідромасаж, душ Шарко, вихрові ванни; масаж, лікувальна фізкультура, ортезотерапія при захворюваннях суглобів і мляво-сростаючихся переломах);
  • Хірургічне лікування за показаннями (артроскопічний дебрідмент, кістково-пластичні остотомії з метою усунення укорочення і деформації сегмента кінцівки, ендопротезування великих суглобів).

 

Сучасні оперативні втручання при травмі і захворюваннях опорно-рухової системи:

  • Ендопротезування кульшового суглоба з безцементною і цементної фіксацією;
  • Ендопротезування колінного суглоба;
  • Ревізійне ендопротезування суглобів;
  • Артроскопічна малоінвазивні операції на суглобах (ревізія, відновлення внутрішньо-суглобових анатомічних утворень, дебрідмент);
  • Артроскопічне відновлення (пластика) хрестоподібних зв’язок колінного суглоба;
  • Артроскопічна шов, резекція меніска колінного суглоба;
  • Артроскопічна дебрідмент, хондропластика колінного суглоба при артрозі, розсікаючий остеохондрит, хвороби Гоффа, видалення хондроматозних тел.
  • Відновлення і пластика колатеральних зв’язок колінного суглоба;
  • Пластичні операції на плечовому суглобі з анкерної фіксацією при звичних вивихах плеча;
  • корегуючий остеотомії кісток кінцівок при вроджених аномаліях вкорочення, осьові деформації, артроз колінного суглоба;
  • Реконструктивні операції на передньому відділі стопи при придбаних аномаліях (плоскостопість, Hallus valgus).
  • Відновлення і етапна пластика сухожиль кисті;
  • Реконструктивні пластичні операції на кисті при значних ступенях контрактури Дюпієтрена;
  • Зовнішня апаратна фіксація відкритих і закритих переломів сегментів кінцівок (компресійно-дистракційний остеосинтез Ілізарова, КДО човноподібної кістки кисті, фіксація АЗФ стиржневим);
  • Сучасний стабільно-функціональний остеосинтез: накістковий, накістковий LСP / блокуючі пластини, блокуючий інтрамедулярних / внутрішньокістковий — БІОС.

Обов’язкове динамічне спостереження лікаря з курсами реабілітаційного лікування протягом всього терміну зрощення перелому або відновлення після ортопедичних операцій!