Ендопротезування великих суглобів

Если постоянная боль в суставе мешает выполнять самые простые повседневные движения, нарушает ритм нормальной жизни, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу. Вас обследуют и определят характер имеющейся у Вас патологии. 

Эндопротезирование тазобедренного сустава

 Показания:

  • Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
  • Диспластический коксартроз (возникает в результате врожденной патологии сустава)
  • Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз)
  • Асептический некроз головки бедренной кости
  • Перелом шейки бедра
  • Сложная травма проксимального отдела бедра (оскольчатый перелом головки бедра, медиальный перелом шейки бедра)
  • Нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава – необходимость в выполнении ревизионного эндопротезирования (замены)
  • Нестабильность компонентов эндопротеза коленного сустава – необходимость в выполнении ревизионного эндопротезирования (замены)

Артроз тазобедренного сустава — это заболевание, при котором гладкие скользящие суставные поверхности (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, ограничению объёма движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может возникнуть в тазобедренном суставе с врождённой патологией, недоразвитием (дисплазией) суставных поверхностей (диспластический коксартроз).

Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в следствие сложной травмы проксимального отдела бедра (ложный сустав шейки бедра, некроз головки бедра, сращение со смещением и изменением биомеханики сустава, вывих бедра и т.д.).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.

Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь.

Операция – эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантация искусственного сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Во время операции, пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава. Так же, как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из тазового компонента (чашка эндопротеза с вкладышем, бедренного компонента (ножка эндопротеза), головки. Система имплантов позволяет вернуть тазобедренному суставу прежний объём движений.

Для изготовления современных эндопротезов используется керамика, металл и полимеры, которые обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека.

Сегодня мы используем высококачественные эндопротезы производства, лидирующих в этой области медицины европейских и американских компаний – Zimmer, Biomet, Stryker, Beznoska и др. Эти эндопротезы на практике доказали свою эффективность, безопасность и долговечность. При соблюдении рекомендаций врача эндопротезы качественно функционируют в течение 10 -15 лет и более.  Выбор типа эндопротеза (цементный или бесцементный) осуществляется по клиническим показаниям.

При износе эндопротеза его заменяют новым, такая операция носит название ревизионное эндопротезирование.

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:

  • эндопротезы цементной фиксации;
  • эндопротезы бесцементной фиксации.

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «пресс-фит» (плотная посадка) и впоследствии костная ткань  врастает в поверхность импланта.

Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата (подробнее).

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава разнятся. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Если один из компонентов эндопротеза фиксируется цементом, такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Цементный эндопротез:

Плюсы:

  • Дешев;
  • Меньше стресс-шилдинг*, равномернее распределяет нагрузку;
  • Меньше риск перелома кости;
  • В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений воспалительного характера;
  • Лучше подходит к деформированной бедренной кости.

*Стресс-шилдинг – реакция на длительное пребывание эндопротеза в кости

Минусы:

  • Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
  • Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный эндопротез:

Плюсы:

  • Есть возможность выбрать пару трения;
  • Легче выполнять ревизионные операции;
  • Теоретически более долговечен за счет врастания кости.

Минусы:

  • Дорог;
  • Больше вероятность синдрома «стресс-шилдинг»;
  • Больше риск перелома кости при операции;
  • Риск недопогружения чашки.
  • Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия, воспалительные процессы в прошлом и др.)

В выборе эндопротеза и типе фиксации хирург руководствуется индивидуальными особенностями пациента (возраст, пол, форма канала бедренной кости, сопутствующие заболевания и др.).

Дополнительную информацию об имплантах фирмы Beznoska Вы можете получить здесь: http://orthotraum.net/

Подготовка к операции

 Перед операцией Вам необходимо:

  • Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).
  • Лечение возможных сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие / доведение их течения до стадии ремиссии (компенсации).
  • Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей, воспалительные процессы ротовой полости (после удаления зуба эндопротезирование возможно не ранее чем через 2 недели) .

— при явлениях повреждения кожных покровов (ссадины, язвы, трещины) необходимо их полностью устранить, при необходимости обратиться к дерматологу,хирургу.

— контроль веса и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут настоятельно  рекомендовать снизить его перед операцией и отложить в связи с этим дату операции.

 Уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава!

Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение или максимально уменьшить количество сигарет.

Изменения в доме. Что необходимо сделать.

Просим серьёзно отнестись к нашим рекомендациям!

  • В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
  • Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат — например, временно сделав из гостиной спальню.
  • Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях.
  • Достаньте подходящее кресло — прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.
  • Находясь дома перед операцией уберите все элементы интерьера , о которые Вы можете споткнуться (уголки ковров, свободнолежащие провода и др.).

Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений в Вашем доме (квартире).

  • Подготовьте туалетную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.
  • У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.
  • Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

Приобретите на унитаз специальную насадку (продаётся в ортопедических магазинах, крупных аптеках), которая позволит сохранять больший угол между туловищем и оперированным бедром.

В больницу с собой необходимо взять:

  • Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.).
  • Ваши костыли.
  • Обувь (уличную и домашнюю). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.
  • Легкий, не слишком длинный банный халат.
  • Телефон и зарядное устройство
  • Очки вместо контактных линз — они не требуют ухода и их труднее потерять
  • Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения
  • Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если Вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой

Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку лечебное учреждение является общественным местом.

Дооперационный период

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов).

Во время консультации врач отделения определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования и подбор соответствующего эндопротеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции.

К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции;
  • кровопотеря во время операции или после неё;
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
  • развитие пневмонии;
  • вывих эндопротеза, что потребует увеличения сроков лечения.
  • обострение хронических заболеваний, если не была проведена профилактика, например, язвенной болезни желудка.

Перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований для операции эндопротезирования сустава:

  • Клинический анализ крови
  • Глюкоза крови
  • Клинический анализ мочи
  • Анализ мочи на содержание глюкозы
  • Анализ кала на яйца глистов
  • Серологическое исследование крови (РМП)
  • Биохимические лабораторные исследования (белковые фракции, фракции билирубина, печеночные пробы, креатинин, мочевина, С-реактивный белок, серомукоид, ревматоидный фактор, мочевая кислота, электролиты, ферменты);
  • Исследование свертывающей системы крови:
    • коагулограмма,
    • время свертывания,
    • ПТИ,
    • Тромбоциты.
  • Определение группы крови, резус-фактора.
  • Определение антител к гепатиту С (HCV), В (HBV), ВИЧ.
  • Флюорография органов грудной клетки
  • Спирография
  • Доплеросонография (УЗИ) сосудов нижних конечностей
  • Доплеросонография (УЗИ) сердца
  • ЭКГ, консультация кардиолога
  • Доплеросонография (УЗИ) брюшного отдела аорты
  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Реовазография сосудов голеней, стоп
  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
  • Денситометрия (пациентам страше 50 лет)

Обследование Вы можете пройти как амбулаторно по месту жительства (поликлиника, ЦРБ) так и в условиях КУ «СОКБ».

Госпитализация пациента осуществляется за 1-2 дня до операции. Накануне операции пациент осматривается анестезиологом. Согласно его назначениям, выполняется предоперационное введение медикаментозных препаратов. Накануне операции вечером необходимо принять гигиенические процедуры (душ, очистительная клизма).  После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить!

Методист лечебной физкультуры и лечащий врач научат Вас правильно ходить с помощью костылей, ознакомят с ортопедическим режимом после операции.

До операции Вам стоит обсудить с хирургом все интересующие Вас вопросы и каких результатов можно ожидать в Вашем случае.