Артроскопія

Артроскопія і спортивна травматологія 
Артроскопія Відновлення пошкоджених м’язів, сухожиль з анкерної фіксацією 
Відновлення ахіллового сухожилля 
Внутрішньосуглобове введення плазми (PRP-терапія)

В яких випадках рекомендують артроскопію колінного суглоба?

  Артроскопія має загальні і спеціальні покази:

Загальні показання:

  1. Неясна клініка при пошкодженні або захворюванні суглоба, яка не може в достатній мірі бути уточнена за допомогою клінічних та інструментальних методів дослідження.
  2. Неясні скарги після раніше виконаних оперативних втручань.
  3. Об’єктивна оцінка і контроль ефективності ряду оперативних втручань.

Спеціальні покази:

  1. Пошкодження менісків – при артроскопії можливо точно встановити локалізацію пошкодження, його характер і визначити необхідність хірургічного втручання.
  2. Ушкодження зв’язок – неодноразово при артроскопії виявляється пошкодження хрестоподібних зв’язок при «стабільному коліні», і навпаки-цілісність зв’язок при передній або задній нестабільності колінного суглоба. Артроскопія дозволяє вибрати оптимальну тактику оперативного втручання.
  3. Пошкодження і захворювання синовіальної оболонки – часто супроводжуються пошкодженням великогомілкової коллатеральной зв’язки. В цьому випадку артроскопія дозволяє визначити обсяг поза- або внутрішньосуглобового хірургічного втручання
  4. Пошкодження і захворювання суглобового хряща – 20-25% всіх пошкоджень колінного суглоба. Вони часто стають причиною розвитку деформуючого артрозу. Пошкодження і захворювання суглобового хряща частіше локалізується в надколінна – стегновому відділі колінного суглоба – області, де діагностика найбільш важка. Артроскопія грає вирішальну роль в діагностиці і виборі лікування при ранній стадії асептичного некрозу виростків стегна.
  5. Пошкодження і захворювання жирового тіла – хронічна гіперплазія жирового тіла (хвороба Hoffa) частіше спостерігається у спортсменів з великими навантаженнями на колінний суглоб, останнім часом часто спостерігається у молодих жінок, з – за гормонального дисбалансу.
  6. Деформуючий артроз – артроскопія дає чіткі уявлення про дегенеративних змінах суглобового хряща.Оперативним шляхом видаляються патологічно змінені внутрісуглобні тканини з подальшим створенням оптимальних умов для попередження прогресування захворювання.
  7. Ревматоїдний артрит, реактивні артрити – нерівномірність змін різних зон суглоба і неоднорідність поразок в залежності від його фази (звуження щілини суглоба, зазубринки суглобових поверхонь, Ворсинчасті розростання синовіальної оболонки). Набір артроскопічних інструментів дозволяє провести артроскопический дебрідмент (санація, оздоровлення) від щадного (локальна сіновектомія) до практично повного видалення синовіальної оболонки.

Артроскопічні малоінвазивні операції на колінному суглобі:

  • резекція меніска
  • шов меніска
  • Резекція медіапателлярной складки
  • Пластика передньої хрестоподібної зв’язки
  • Реконструктивні втручання на хрящі
  • Дебрідмент суглоба
  • сіновектомія
  • Видалення хондроматозних тел

Можливості артроскопії в відділенні ортопедії та травматології КУ «СОКБ»:

  • Артроскопічне обстеження (ревізія) суглоба
  • Артроскопічне лікування
  • Післяопераційний динамічне спостереження проводиться до повного відновлення пацієнта
  • Індивідуальні програми реабілітації дозволять пацієнтам максимально швидко повернутися до фізіологічних і спортивних навантажень

Що таке артроскопія?

Артроскопія (arthros – суглоб, scopia – дивитися) хірургічна процедура, яка використовується для візуалізації, діагностики та лікування патології суглобів

Діагностика захворювань суглобів починається з опитування пацієнта і збору скарг. Далі використовують такий поширений метод діагностика як рентгенографія. На жаль, цей метод не може відповісти на всі питання. Наприклад, за допомогою рентгенографії можна отримати зображення хряща, менісків, зв’язок, інших внутрішньосуглобових утворень. Навіть такі ефективні методи як комп’ютерна томографія, магнітно-резонансне дослідження, не завжди дозволяють хірургу візуально оцінити картину ушкоджень суглоба.

При артроскопічному дослідженні над суглобом роблять мікророзріз, через який вводиться невеликий інструмент артроскоп. Артроскоп складається з набору лінз та освітлювальних систем. Світло надходить в суглоб по фіброоптіческой волокну і зображення передається мініатюрної камерою на екран монітора. Хірург може детально розглянути внутрішньосуглобові структури, знайти пошкодження та провести їх лікування.  

Чому будь-яке втручання на суглобі по можливості повинно бути артроскопічним?

  1. Цей малоінвазивний щадний метод дозволяє швидше відновитися пацієнту після операції і на другу добу повернутися додому.
  2. Артроскопія дозволяє уникнути багатьох ускладнень, косметичних дефектів і прискорити відновлення.Операції в отделная ортопедії і траватологіі КУ «СОКЛ» виконуються на базі технічного та інструментального супроводу Stryker, Artrex.
  3. Мінімальні операційні пошкодження суглобової сумки і тканин, що беруть участь в «харчуванні» гиалинового хряща, знижують ймовірність подальшого розвитку артрозу прооперованого суглоба.

Лікувальна дія артроскопії

Зазвичай після проведення артроскопії значно зменшується або зникає больовий синдром, набряклість і випіт в суглоб, збільшується амплітуда рухів, відновлюється функціональна активність м’язів і опорность кінцівки. Найбільш виражені позитивні зрушення відзначені у пацієнтів із застарілими і хронічними ушкодженнями суглобного хряща, хронічним посттравматичним синовитом, деформуючим артрозом, ревматоїдному артритом. Поліпшення загального стану хворих і функції суглоба після артроскопії служить початком ремісії захворювання на багато місяців. Позитивна динаміка захворювання пояснюється видаленням патологічної синовіальної рідини, що містить так званий суглобовий дебрис – різних розмірів фрагменти суглобового хряща, фібринові плівки та нитки, грудочки муцина і ін. Іригація (промивання великим об’ємом стерильного 0,9% фізіологічного розчину) суглоба при артроскопії має виражену терапевтичним ефектом у хворих деформуючим артрозом, ревматоїдному артритом тому знімає запалення.

Протипоказання до артроскопії

  1. Неможливість проведення наркозу
  2. Гострі і хронічні інфекційні захворювання, а також раніше перенесені інфекційні захворювання суглоба.Під час загострення ревматоїдного артриту.
  3. «Фіброзний» анкілоз, контрактура суглоба, спайковий процес. Артроскопія колінного суглоба можлива при наявності в ньому згинальних рухів з амплітудою мінімум 60 °.

постопераційний період

  1. Асептична і фіксує пов’язка еластичним бинтом.
  2. За свідченнями фіксація ортопедичним ортезом.
  3. З першої доби ізометрична гімнастика за участю параартікулярних м’язів.
  4. Повне навантаження з першої доби.
  5. Рухи в суглобі в повному обсягу відновлюються на 3-5 день.
  6. Виписка зі стаціонару на 2 – 4 добу.
  7. Тривалість непрацездатності 6-8 діб.

Дані операції дозволяють допомогти хворим з артрозами колінних суглобів, на ранніх стадіях розвитку захворювання артроскопія дає можливість зупинити процес, а при яскраво вираженій клінічній картині захворювання (біль, деформація суглобів) у багатьох випадках дозволяє досягти лікувальний ефект на тривалий період – усунути біль на один – півтора року.

Усунення травм менісків

Меніск – хрящова прокладка, яка виконує функції амортизації та стабілізації суглоба. У людини меніски також присутні в акромиально-ключичному, грудинно-ключично, скронево-нижньощелепного суглобах, але розриви менісків, що вимагають лікування, відбуваються в тільки в колінних суглобах.

При рухах в колінному суглобі меніски стискаються, змінюючи свою форму. У кожному колінному суглобі є два меніска: зовнішній (латеральний) більш рухливий, тому його травматичні ушкодження відбуваються рідше, а внутрішній (медіальний) менш рухливий і пов’язаний з внутрішньою бічною зв’язкою колінного суглоба, що нерідко викликає їх спільне пошкодження. Кожен меніск має тіло, передній і задній роги. У передній частині суглоба меніски з’єднуються поперечною зв’язкою.

Причини виникнення розривів і пошкоджень менісків колінного суглоба

Більшість розривів менісків трапляється фактично на «рівному місці», без надання значного фізичного зусилля. Причиною цього є дегенеративні зміни в меніска. Дегенеративні зміни – це зміна фізико-хімічних властивостей хрящової тканини менісків в результаті хронічної микротравматизации, порушення харчування тканин, неадекватних навантажень.

Не менш частою причиною пошкоджень менісків служать травматичні розриви. Але найбільш поширеною причиною є поєднання травми меніска і його дегенеративних змін.

Класифікація

Пошкодження менісків розрізняються за зовнішнім виглядом, локалізації, формі і протяжності. Особливу групу складають вроджені захворювання.

За типом ушкоджень виділяють:

Поздовжні розриви, розриви в формі «ручки лійки», клаптеві, розриви в результаті дегенеративних процесів, радіальні розриви, горизонтальні розриви, розриви «рампи» (найбільш розташовані ззаду розриви), кісти менісків, гіпермобільність меніска, дисковидний меніск.

клінічна картина

Найчастіше пацієнти вказують на ротаційний характер травми або раптовий біль і відчуття розриву, що виник при виконанні присідання. Для розривів меніска характерні також минущі порушення рухів в суглобі (блокади колінного суглоба) і клацають звуки.

Застарілі розриви супроводжуються атрофією чотириголового м’яза стегна, періодичною появою випоту в суглобі і обмеженнями згинання коліна – минущими або постійними. Гострі розриви менісків зазвичай супроводжуються клінічними ознаками гострої травми, гемартрозом (скупчення крові всередині колінного суглоба), а також ушкодженнями капсули і зв’язок (колатеральних, задньої і передньої хрестоподібних ).

Методом вибору для діагностики ушкоджень менісків є магнітно-резонансна томографія (МРТ) . Вона широко застосовується в цій області і за своїм значенням часом перевершує клінічне обстеження, внаслідок чого пацієнти з неясною симптоматикою часто направляються на МРТ дослідження ще до проведення ретельного клінічного огляду. МРТ є високочутливим, специфічним методом діагностики пошкоджень менісків, які вдається виявити в більшості випадків за умови хорошої якості МР-томограм.

лікування

Пошкодження меніска – це найбільш поширене внутрішньосуглобове пошкодження колінного суглоба і найбільш часте показання до артроскопії колінного суглоба. Травматичні розриви менісків нерідко зустрічаються у спортсменів, які відчувають значні осьові навантаження в поєднанні з обертанням гомілки (футбол, баскетбол, гірські лижі, єдиноборства, спортивна гімнастика, хокей, фігурне катання). Але хірургія при пошкодженнях менісків показана не завжди. Невеликі радіальні розриви переднього або заднього рогу, поздовжні розриви зовнішньої і внутрішньої поверхні менісків, проникаючі не на всю товщину (до 10 мм), а також поперечні до 4 мм вважаються стабільними, не вимагають артроскопического втручання, і цілком успішно піддаються консервативному лікуванню.

Суть консервативного лікування, в даному випадку, полягає в тимчасовому обмеженні навантажень на колінний суглоб, поліпшення трофіки (живлення) тканин колінного суглоба і подальшого відновлення і зміцнення м’язових груп, відповідальних за стабільність колінного суглоба і рухового контролю при спортивної активності. При проходженні реабілітаційних програм під керівництвом фахівця виконання спортсменами рухів, що провокують натяг меніска і значну, пряму і осьову навантаження, виключається. При цьому більшість людей, що займаються спортом, самі відчувають і розуміють, які рухи провокують подальше пошкодження меніска.

Одну з ключових ролей консервативної терапії при пошкодженні меніска відіграє реабілітаційне лікування.Його головна мета полягає в створенні м’язового корсету навколо суглоба. Поки м’язи не володіють достатнім тонусом рекомендується фіксація суглоба ортопедичним ортезом.

Основними показаннями до артроскопії при пошкодженні меніска є серйозні розриви, що викликають блокади, стійкий больовий синдром, обмеження рухливості, рідина в суглобі, що з’являється знову після пункції, безуспішність консервативної терапії і супутня патологія, сама по собі служить показанням до операції (розриви зв’язок, кісткові і суглобові ушкодження та ін.).

Реконструкція передньої хрестоподібної зв’язки  

Сучасні вимоги до реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС):

  1. Рятувальна операція під ендоскопічним контролем.
  2. Раціональний трансплантат. (Пріоритет у світовій ортопедії за аутотрансплантатами – власними сухожильних тканинами).
  3. Мінімальна травматичність при взяття аутотрансплантата.
  4. Сучасний інструментарій для точного позиціонування зв’язки.
  5. Максимальне збереження природної анатомії і біомеханіки елементів колінного суглоба в процесі виконання операції.
  6. Фіксація трансплантата за рахунок використання сучасних конструкцій.
  7. Рання реабілітація.

Перевага в нашому відділенні віддається аутотрансплантат з сухожиль гусячої лапки (напівсухожильний, ніжна м’язи).

Відновлення хрестоподібних зв’язок у відділенні виконують під артроскопічним контролем і стабільної фіксацією трансплантатів полімерними біодеградіруемимі інтерферентними гвинтами Artrex, Linvatec (біополімерний склад, підлягає біоабсорбірованію в кістковій тканині, розсмоктуються протягом 2 років).Подібна фіксація дозволяє не застосовувати традиційну гіпсову іммобілізацію в післяопераційному періоді.Колінний суглоб фіксується Брейс з замковим механізмом (шарнірний ортез).

Через 4 тижні після операції відновлюються руху в колінному суглобі. Дозоване навантаження на кінцівку дозволяють через 3-4 дня, повне навантаження через 4 тижні після операції. Заняття ігровими видами спорту через 6 міс. після операції

Запорукою успішної реабілітації є тісний контакт хірурга, фізіотерапевта і пацієнта. При виписці пацієнт отримує потижнево керівництво з планом відновлення рухів в суглобі і навантажень на оперовану нижню кінцівку.

Переваги аутопластики ПКС з сухожиль підколінної області:

  1. Міцність в два рази вище нативной ПКС.
  2. Хороші характеристики жорсткості, наближені до нормального ПКС.
  3. Хороша біологічна приживляемость внаслідок великої площі поверхні для реваскуляризації трансплантата.
  4. Мінімальна травматизація при заборі трансплантата.
  5. Відсутність ушкодження елементів, важливих для кінематики колінного суглоба.
  6. Забезпечують ранню реабілітацію
  7. У порівнянні з Аутопластика аутосухожіліем середньої третини надколінка з кістковими блоками у пацієнтів відсутня пошкодження в результаті забору трансплантата потужного і важливого для активного життя сухожилля чотирьох главою м’яза стегна, виключений больовий синдром в зоні забору трансплантата, швидша і безболісна реабілітація.
  8. Крім того, аутопластика ПКС з сухожиль підколінної області забезпечує відтворення анатомічної будови і біомеханіки близьких до природних. Це можливо за рахунок того, що при даний вид аутопластики дозволяє створити четирехпучковий трансплантат зв’язки з можливістю різного натягу пучків, як це відбувається при роботі здорового колінного суглоба.
  9. Система фіксації зв’язки, що не вимагає подальшого видалення конструкцій.  

Реабілітація після аутопластики сухожиллям з підколінної області.

  1. Короткий період спокою для суглоба, фіксація знімним Брейс, розвантаження при ходьбі за допомогою милиць 10-12 днів.
  2. Після зняття швів, з 12-14 дня проводиться відновлення рухів в суглобі і часткове навантаження вагою тіла з поступовим плавним збільшенням навантаження до звичної.
  3. З 3-4 тижні починаються легкі навантаження, з відновленням бігу до 6 тижня після операції.
  4. Основне обмеження – це відмова від занять ігровими видами спорту (футбол, боротьба, теніс та ін.) До 6 місяців після операції. Цей час необхідний для повного збільшення відновленої зв’язки. Після цього терміну пацієнт повертається до всіх своїх звичних вихідним навантажень і видам діяльності.

Дебрідмент суглоба

Лікування пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними ураженнями колінного суглоба (артроз) є актуальною проблемою сучасної ортопедії.

Одним із шляхів її хірургічного органозберігаючого рішення є виконання дебрідмент: санація уражених ділянок суглобового хряща. В основі цієї операції лежить видалення нежиттєздатних і пошкоджених ділянок гиалинового хряща, що викликають різні механічні порушення у взаємодіючих між собою відділах суглоба.

Дебрідмент заснований на усуненні механічних порушень безперервності суглобових поверхонь, акуратному згладжуванні нерівностей розволокнений, видаленні вільно відділяються і нефіксованих фрагментів або клаптів хряща, що перешкоджають нормальній функції і підтримують запальний процес.

Дебрідмент застосовується на всіх стадіях остеоартрозу. Дозволяє оздоровити суглоб і зменшити біль.  

деформуючий артроз

Остеоартроз (ОА) ( деформуючий остеоартроз ( ДОА ), артроз , деформуючий артроз ) – дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів , причиною якого є ураження хрящової тканини суглобових поверхонь.

Остеоартроз – найпоширеніша форма ураження суглобів і одна з головних причин непрацездатності , що викликає погіршення якості життя і значні фінансові витрати, особливо у літніх людей.

В цілому, в різних країнах світу поширеність і захворюваність ОА широко різниться. Поширеність ОА на Україні становить 2515,7 на 100 тис. Населення, захворюваність – 497,0 на 100 тис. Населення. Як встановлено популяційних дослідженнями , ці показники дещо нижчі, ніж в США, і значно вище, ніж у Великобританії.

Захворюваність ОА різко збільшується з віком, досягаючи третини населення в похилому і старечому віці. Серед хворих ОА в молодому віці переважають чоловіки, а в літньому віці – жінки.

Найчастіше при ОА уражаються суглоби кисті , перший плюснефаланговийсуглоб стопи , суглоби шийного і поперекового відділів хребта , колінні і тазостегнові суглоби. Однак по тяжкості порушення функції опорно-рухової системи перше місце займають тазостегновий , колінний і гомілковостопний суглоби , а також плечовий суглоб .

Причини розвитку та фактори ризику розвитку ОА

Факторами ризику первинного ОА є: спадкова схильність, надлишкова маса тіла, похилий вік, специфічні професії. Крім цього, захворюваність ОА залежить від статі і расової / етнічної приналежності.

До генетичним факторам відносяться: спадкові порушення і мутації колагену II типу, інші спадкові захворювання кісток і суглобів, вроджені порушення розвитку суглоба (дисплазії).

Є причиною розвитку і підсилюють прогресування захворювання неуспадковане множинні чинники , такі як:

Наступні фактори ризику ОА – фактори навколишнього середовища :

Клінічні прояви ОА:

  •   Механічна біль при фізичному навантаженні
  • Скутість вранці не більше 30хв
  • Зменшення обсягу рухів
  • нестабільність суглоба
  • Хрускіт в суглобі (крепітація)
  • Набряк суглоба (збільшення суглоба в об’ємі)

Перший симптом, що змушує звернутися до ортопеда – біль в суглобі.

Лікування остеоартрозу у відділенні ортопедії та травматології КУ СОКБ в залежності від стадії захворювання:

Індивідуальна медикаментозна програма

Індивідуальна програма фізіофункціонального реабілітації

Курс лікувальних блокад і локальної ін’єкційної терапії (введення гормональних препаратів, гіалуронової кислоти у формі розчину або гелю)

курс PRP

Артроскопія суглоба

Коррегирующая кістково-пластична операція (остеотомія)

ендопротезування суглоба

Внутрішньосуглобове введення плазми ( PRP-терапія)

У нашому відділенні використовується технологія PRP – КТ (клітинна терапія). У методиці використовується внутрішньосуглобове введення власної плазми – плазма пацієнта (тромбоцитарний фактор росту), а з її допомогою досягається ремодуляції (відновлення) суглобового хряща, менісків, зв’язок і сухожиль. Це одна з найсучасніших методик лікування суглобів, зв’язок, кісток, сухожиль. Провідні ортопеди Європи успішно застосовують цю методику в своїй діяльності.

PRP-терапія (Platelet Rich Plasma) – інноваційна технологія при якій, вводять плазму збагачену тромбоцитами пацієнта. Плазма – це рідка частина крові, яка в собі містить ряд вітамінів, білки, ферменти, гормони і інші корисні речовини. Також до складу плазми входять фактори росту, які активують ріст клітин, їх оновлення. В результаті такого впливу прискорюється загоєння ран, а наявний запальний процес усувається.

PRP-терапія – це новітня методика, в якій застосовують ін’єкційну форму плазми.

При яких захворюваннях застосовується PRP-терапія?

  • – Артроз .
  • – Коксартроз .
  • – Розриви, надриви зв’язок та м’язів.
  • – тендопатія сухожиль.
  • – Запальні процеси в суглобах.
  • – Артрит, остеоартрит .
  • – Остеоартрози.
  • – Періартрит.
  • – фасції підошовний.

Застосування PRP-терапії в ортопедії

У сучасній ортопедії, плазма, збагачена тромбоцитами ( PRP ), застосовується для якнайшвидшого відновлення сухожиль і зв’язок, які були пошкоджені, для прискорення процесу відновлення хрящової тканини при артритах різного походження (травматичний, або пов’язаний з дегенеративними процесами), для усунення больових відчуттів при травмах . Після проведення PRP-терапії прискорюється загоєння травм без використання будь-яких препаратів, знижується ймовірність хірургічного втручання.

Принцип PRP-терапії

В основі методу лежить використання власної крові пацієнта. З неї за допомогою спеціальної методики витягають тромбоцити (тромбоцитарную аутоплазмой) і змішують з невеликим обсягом плазми. Далі отриману суспензію вводять в порожнину ураженого суглоба, м’яз, або іншу тканину, яка має потребу в допомогу. Вся процедура при необхідності може проводитися під контролем УЗД, це забезпечує введення препарату з великою точністю безпосередньо в уражене місце. Маніпуляція проводиться із застосуванням місцевої анестезії і по тривалості становить близько 5 хвилин.

Вміщені в PRP «фактори росту» провокують інтенсивне відновлення ураженої ділянки тканини суглобів, зв’язок, сухожиль. Це може бути не тільки хрящова тканина, або тканину зв’язок, але і м’язи, кістки і суглобова рідина.

Застосовуючи PRP-терапію , ми концентруємо тромбоцити, а відповідно і «чинники зростання», що сприяють швидкому одужанню.

Чого можна очікувати в результаті PRP терапії?

  • – Зниження спазму м’язів.
  • – Зняття больового синдрому.
  • – Тканина опорно-рухового апарату відновиться значно швидше, ніж очікувалося.
  • -Зменшити період реабілітації після оперативних втручань, протезування, травм.
  • -Збільшити амплітуда рухів в суглобі.
  • – Поліпшення якості життя пацієнта.

PRP-терапія може бути альтернативним методом оперативного лікування, практично не травматична, дозволяє давати хороші результати, що в подальшому може виключити необхідність оперативного втручання.